甘谷县人民政府

2月10日，2026年全市医疗保障工作会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，认真贯彻落实全国和全省医疗保障工作会议精神，传达学习市委、市政府主要领导对全市医疗保障工作的批示精神，总结“十四五”时期全市医保改革发展成效，分析面临的形势任务，安排部署2026年医保工作。

“十四五”时期，全市医疗保障工作锚定“织密网、兜底线、建机制”的目标，坚持“156”总体发展思路，有效破解一系列难题。一是聚焦“主体责任”抓落实，思想政治引领不断强化。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，严格落实全面从严治党主体责任，扎实开展主题教育活动，常态化开展“三抓三促”行动。深入整治形式主义，切实为基层减负，着力锻造政治过硬、业务精湛、作风优良的医保铁军。二是聚焦“基金增效”抓管理，综合保障功能全面提升。基本医保参保率连续五年稳定在96%以上。初步建成了“1+3+N”多层次医疗保障体系建设，门诊慢特病保障病种扩大至68种，城乡居民政策范围内住院医疗费用平均报销比例较“十三五”末提高15个百分点。三是聚焦“监管提质”防风险，基金安全防线有效筑牢。多部门联合执法机制初步形成，监管手段智慧升级，监管整治重拳出击，依法严厉打击“假病人、假病情、假票据”以及“回流药”等违法违规行为。四是聚焦“联动协同”促改革，医保治理水平持续提高。建立了多元复合付费机制，医药机构逐步从“规模扩张”转向“内涵发展”。执行国家及省际联盟集采药品100多个，平均降价超50%，节约医药费用近2亿元。五是聚焦“服务创优”提效率，群众办事更加方便快捷。大力推行“互联网+医保服务”，医保码激活率近100%，网办率达85%以上。全面落实“高效办成一件事”，新生儿“出生一件事”、生育津贴快速支付等便民举措落地见效，跨省、省内异地就医住院直接结算率分别达到94.52%和99.06%。六是聚焦“数智赋能”求创新，信息支撑作用显著增强。全面建成覆盖全市3600余家医药机构的统一、高效、安全的信息系统，实现从“卡时代”到“码时代”、逐步向“生物”识别升级。

2026年是“十五五”规划开局起步之年，全市医疗保障工作以公平医保、安全医保、法治医保、智慧医保、协同医保、精细医保“六个医保”建设为目标，努力在重点领域和关键环节取得新突破。一是聚力“公平医保”，在促进全民共享上实现新突破。全力做好省级统筹衔接，妥善化解统筹前历史遗留问题。加大新生儿、学生、流动人口、新业态就业人员等重点群体参保缴费。强化生育医疗保障，落实产前检查定额补助、生育津贴直发个人等政策，启动长期护理保险制度实施准备工作，加大对“龙城·惠民保”的扶持力度。二要聚力“安全医保”，在守护群众“救命钱”上展现新担当。建立健全涵盖“月监测、季分析、年评估”的多维度基金运行监测预警体系。完善“行刑衔接”“行纪衔接”机制。常态化开展飞行检查、交叉检查和日常巡查。筑牢医保信息数据安全防线。三是聚力“法治医保”，在提升治理效能上迈出新步伐。加大协议管理力度，建立医保基金监管信用管理办法、举报奖励实施细则，执法案件第三方评估机制。全面推行行政执法“三项制度”，推进行政检查柔性执法。全面推进定点医药机构人员医保支付资格“驾照式”记分管理。四是聚力“智慧医保”，在数字赋能发展上打造新引擎。拓展医保电子凭证和医保码全流程就医场景的应用。推动更多医保经办服务事项实现“全程网办”。优化完善“医保钱包”功能。加快推进参保人员“一人一档”电子档案建设。五是聚力“协同医保”，在深化“三医联动”上构建新格局。推进基金“季清算”，扩大“特例单议”病例范围。加快推进县域医共体建设。推进集采药品“三进”行动。切实优化资源配置规划，引导定点机构从“量的扩张”转向“质的提升”。六是聚力“精细医保”，在提升管理精度上达到新高度。做到管理精细，推行医保基金即时结算改革。创新经办服务模式。建立健全舆情监测与应对机制，创新宣传方式，提高政策透明度和知晓率。

会议要求，要提高政治站位抓落实，要强化责任担当抓落实，要补强短板弱项抓落实，要形成工作合力抓落实，要转变工作作风抓落实，深学政治理论、精学政策法规、严学政治纪律。坚持问题导向，健全长效机制。加强部门沟通协调，形成工作合力。强化效率意识，做到“事不过夜、案无积卷”。

各县区医保局主要负责人、医保中心主任，市医保局班子成员、局属各单位和机关各科室相关人员、医药机构代表参加会议。