甘谷县人民政府

为深化整治群众身边不正之风和腐败问题，切实解决群众反映强烈的突出问题，在全县范围开展医保基金管理突出问题专项整治，现将整治内容和举报方式公布如下：

一、整治时间

自公告发布之日起至2025年12月底。

二、整治重点

1.欺诈骗保和违规使用医保基金方面 重点整治定点医疗机构通过虚假诊疗、虚构住院、串换医疗项目或药品耗材、重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗；定点零售药店通过以购药名义空刷医保卡、倒卖“回流药”、将保健品等串换成医保药品、伪造处方销售药品耗材；职业骗保人通过协助非参保人员骗取医保资格、非法收集参保人员医保信息虚假报销、协助医院组织参保人员虚假住院、组织转卖倒卖药品；参保人通过转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医买药等方式欺诈骗保和违规使用医保基金问题。

2.医保基金使用监督管理方面 重点整治医保基金审核不全面、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠“两定”机构费用；违规审批设立医疗机构、开设药店；医疗机构超编制设立床位、违规购置大型医疗设备，非法行医、超范围执业；公立医疗机构向科室和医务人员下达创收指标，将医务人员薪酬与药品、检查、化验等收入挂钩；挤占挪用医保基金，财政供养单位医保费缴纳不到位；第三方经办机构违法违规等问题。

3.破解制度机制难点堵点方面 重点整治解决医疗资源与实际需求错配、医疗机构盲目扩张，预算编制违规、预算执行不力造成医保基金赤字；“两定”机构及人员信用管理机制不健全，对违规使用医保基金问题难以“监管到人”“处罚到人”；医保数据与卫生健康、市场监管等部门数据贯通不畅，对欺诈骗保联合惩戒不够等问题。

三、举报方式

举报受理电话：0938-5636111

电子信箱：ggxybjbgs@163.com

来信来访地址：甘谷县人力资源和社会保障局二楼

邮政编码：741200

受理时间：工作日8:30—12:00，14:30—18:00

欢迎社会各界和广大群众主动监督，客观真实反映问题，不得虚构和夸大事实，不得故意捏造事实和诬陷他人。对反映人相关信息，按照有关工作纪律严格保密，依法保障反映人合法权益。

甘谷县医疗保障局

2025年4月11日