甘谷县人民政府

今年以来，甘谷县医保局以“三抓三促”行动为契机，认真学习习近平总书记对医保工作的重要指示批示精神，贯彻落实国家、省、市医疗保障局信息化工作指导意见，积极推进医保信息化建设，使群众需求与医保服务实现无缝对接，实现参保群众医保事务“就近能办、多点可办、少跑快办”，强力推进“高效办成一件事”重点事项落实，持续推动医保服务提质增效。

一是不断夯实医疗保险数据基础。根据国家和省、市医疗保障部门信息化建设的工作要求，通过编码标准、医保电子凭证激活、移动支付接口改造、医保服务质量评价回收等方面统一的信息平台上线运行，打破数据壁垒，持续推动医疗保险基础数据共建共享机制，全力打造“高效安全、便捷实用”的医疗保障信息系统。医保骨干网络实现了“纵向全贯通、横向全覆盖”的信息化局面，为医疗保障信息平台顺畅、规范运行奠定了坚实基础。今年以来，全县医保电子凭证结算30792人次，结算占比20.14%；医保服务质量等级有效评价11362人次，有效评价率为62.71%；医保移动支付结算6231人次，移动支付结算金额52.28万元。信息化建设初步实现由夯基础到重运用的目标，受到广大参保群众的欢迎。

二是持续做好医保系统精准管控。各定点医药机构一方面充分发挥公共服务、防因病返贫监测平台、智能监管等子系统支撑作用，深化医保信息平台应用，实现移动支付方式接口改造，提升医保信息平台应用质量，对接民政和乡村振兴部门及时更新低收入人员医疗救助对象信息，深入应运医疗保障大数据在精准防贫与乡村振兴有效衔接阶段工作发挥更重要作用，在全省实现低收入人员参保就医“一站式”结算，提升了医疗保障信息化支撑能力和服务水平，推动医疗保障便民服务更快更好惠及人民群众。另一方面加强医保信息平台网络安全管理运行维护，常态化做好医保网络信息安全风险监测防控，做好医保网络安全自查自纠整改，坚决防范重大数据和网络安全事件。

三是不断加强数智赋能科学管理。全面加强智能监管子系统在工作中的使用，不断推动人工审核向智能审核转变，坚决守护好医保基金安全的“第一防线”。全县所有开通医保服务的定点医药机构完成智能监管接口的改造，接入医疗保障信息平台实施智能监管。实现了对定点医药机构医保违规行为事前提醒和事中预警，及时发现异常数据和违规线索，促进诊疗行为规范，杜绝不合理医疗费用的发生，发挥智能化监管优势，确保医保基金规范、安全、高效使用。

下一步，甘谷县医保局将持续推进医保信息化、标准化建设，不断深化医保电子凭证、移动支付、医保服务质量评价等便民服务功能应用，不断为群众提供便捷、高效、安全的医保公共服务，切实增强参保群众的获得感和幸福感。