为进一步规范我县基金精细化、信息化监管水平,充分利用信息化手段,强化医保基金的审核和监管,规范诊疗行为,有效保障医保基金运行安全,推进智能监管子系统的全面推广应用,强化智能监管“事前提醒、事中预警”的作用,近期,甘谷县医保局组织人员对县域内定点医疗机构尤其是乡镇卫生院、药店和村卫生室智能监管子系统运行情况进行了走访调研。
走访发现,全县少数村卫生室和药店智能监管子系统因接口调试不成功或未开展业务,未触发“事前提醒和事中预警”功能,结合上述问题,县医保局积极联系市局信息中心,配专人对接口进行调试,对未开展业务的村卫生室现场指导扫码刷药,确保子系统正常进行。对儿童和妇女专用药、儿童禁忌等药品通过现场模拟诊疗,触发智能监管子系统“事前提醒和事中预警”,手把手教会基层医保人员操作子系统。
走访过程中,调研组要求各医药机构要充分认识智能监管子系统对规范诊疗服务行为、减少违规行为、维护医保基金安全的重要作用。各定点医药机构要做到思想上重视,行动上落实,全面推进智能监管子系统的落地应用,切实减少医保基金使用过程中违规行为发生。
同时组织各医药机构医保经办人员会场培训、现场指导,对智能监管子系统初审、申诉、复审、合议、终审过程详细讲解,对监管发现问题分析原因、现场答疑。截至目前,我县定点医疗机构医保智能监管子系统接入率达到100%,医保基金智能监管子系统实现全覆盖。

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