开栏的话：今年是“十四五”规划的收官之年，也是“十五五”规划谋篇布局之年。高质量完成“十四五”规划目标任务，为未来五年发展夯实根基，既是时代赋予的重任，更承载着甘谷人民的期盼。即日起，甘谷县融媒体中心推出“决胜‘十四五’ 打好收官战”系列报道，全方位多角度展示各领域、各行业“十四五”期间的奋斗足迹与发展硕果，以鲜活故事凝聚共识，以坚实成就汇聚力量，为全县圆满完成“十四五”各项目标任务注入强劲动能。

织密医保保障网 绘就民生幸福图

——甘谷县“十四五”医疗保障工作综述

新甘谷·甘谷县融媒体中心记者 李宛郁

“十四五”期间，甘谷县坚持以人民为中心的发展思想，扎实推进医疗保障各项工作，取得了显著成效。五年来，全县基本医疗保险常住人口参保率稳定在98%以上，群众看病钱袋子更足，基金监管防线更牢，医保办事体验更优，一张更加公平、更可持续、更有效率的全民医保网已然织就。

参保扩面成果显著，全民医保根基更牢

“十四五”期间，甘谷县始终将参保扩面作为首要任务，通过线上线下协同发力、精准聚焦重点群体、持续优化参保服务，稳步推进应保尽保、全民参保目标落地见效。

线上，县医保局创新打造《医保政策小课堂》系列短视频，用通俗易懂的语言解读参保缴费、异地就医等热点政策，并通过微信公众号等平台广泛传播，实现政策“云推送”、信息“直达快享”。

线下，同步开展“医保政策进万家，诚信用保你我他”系列宣传活动，在乡镇卫生院、村医务室设宣传点，并组建流动宣传小分队深入田间地头、企业车间，面对面为群众答疑解惑。五年来，累计发放各类宣传资料数万份，举办多场政策宣讲会、座谈会，有效提升了群众对医保政策的知晓率和参与度。

待遇保障稳步提升，群众负担切实减轻

为切实缓解群众“看病贵”难题，“十四五”期间，甘谷县医保局多管齐下优政策、降成本、强保障，让医保改革成果更多更公平地惠及全县群众。

在提升基本医保待遇方面，甘谷县不断完善医疗保障待遇政策体系，持续提高报销比例、扩大报销范围、优化支付限额，有效减轻了参保群众的医疗负担。据统计，全县职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在85.89%和81.07%左右，较“十三五”末分别提高了2.3%和5.83%。

在降低用药成本方面，县医保局积极推进药品和医用耗材集中带量采购，像高血压、糖尿病等常见病、慢性病用药平均降幅达50%；心脏起搏器、人工晶体等耗材平均降幅达75%，部分产品降价达90%以上，极大减轻了患者负担。

在筑牢托底保障方面，县医保局全面落实大病保险和医疗救助制度，对接民政、乡村振兴等部门及时更新低收入人员医疗救助对象信息，在全省实现低收入人员参保就医“一站式”结算，提升了医疗保障信息化支撑能力和服务水平。

基金监管提质增效，“救命钱袋”守护更严

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。“十四五”期间，甘谷县医保局通过强化监管力度、创新监管手段、完善协同机制，推动基金监管效能实现大幅提升，筑牢医保基金安全防线。

监管力度显著加大，震慑效应充分显现。相较于“十三五”，“十四五”期间医保基金专项检查次数翻倍，监管频次、覆盖范围与惩戒力度全面提升，实现了从“以查促改”向“严查重处”的转变，有效遏制欺诈骗保高发态势。

监管方式创新突破，科技赋能精准监管。打破“十三五”人工抽单审核的传统模式，建成医保基金智能监控系统，运用大数据、人工智能技术实现对基金使用的全流程、全环节实时监测与预警，精准识别虚构医疗服务、串换药品等违规行为，监管效率提升30%以上。同时，探索建立医保信用监管体系，将定点医药机构与参保人员信用评价结果与基金支付、定点资格挂钩，形成“守信激励、失信惩戒”机制，推动监管从“事后查处”向“事前预防+事中管控”延伸。

协同机制不断完善，监管合力全面增强。构建医保、公安、卫健、市场监管等多部门协同监管格局，建立行政执法与刑事司法衔接机制，定期召开联席会议会商案情，确保每年联合开展专项治理行动1轮次，形成跨部门、多层次的监管合力，破解“单打独斗”监管难题，监管覆盖面与精准度显著提升。

监管效能转化明显，基金安全持续巩固。通过系列举措，“十四五”期间医保基金违规率较“十三五”下降，基金使用效率提升，不仅保障了基金安全平稳运行，更推动定点医疗机构规范诊疗行为，减少不合理医疗费用支出，间接减轻群众就医负担，实现“基金安全”与“群众受益”的双重成效。

经办服务优化升级，群众办事体验更佳

“十四五”期间，甘谷县医保局以信息化建设为支撑，大力推进“互联网+医保服务”，通过线上服务扩容与线下流程优化双轮驱动，着力打造便捷高效的医保经办服务体系，推动经办服务提质增效。

一方面，县医保局积极构建医疗保险基础数据共建共享机制，持续完善医保电子凭证、移动支付等便民服务功能，引导群众实现“一码在手，医保无忧”，尽享“指尖医保”便利。在此基础上，医保服务事项网上可办率从“十三五”末的30%跃升至90%以上，线上服务的便捷性显著提升。

另一方面，深入推进县、乡、村三级医保经办服务体系建设，扎实推进“15分钟医保服务圈”，真正实现群众“少跑腿、快办事”。与此同时，“最多跑一次”事项占比从“十三五”末的20%提升至80%以上，成功构建起“就近能办、多点可办、少跑快办”的线下服务格局。

从昔日人工审核到今日智能监管全天候预警，从过去跑腿垫资到异地结算直接报销，甘谷县医保的改革成果不仅体现在统计数字上，更写在每一位参保群众充满获得感、幸福感的笑容里。下一步，甘谷县将持续深化医保领域改革，让医保服务更精准、保障更有力，让健康根基更坚实、民生福祉更充盈。